消化科门诊总有患者来咨询,大便中有脓和血,可能是什么疾病?今天我要告诉大家,这其中有些是乙类传染病,必须引起足够重视。1.出现脓血便的疾病有哪些?引起脓血便的原因是很多的,大致可分为两类:一类是肠道或肠道外的感染性疾病;另一类是肠道非感染性疾病,但由于病变表面破渍、继发感染而引起。在感染性疾病中,常见细菌性痢疾、阿米巴痢疾。在肠道非感染性疾病中,主要有结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆恩病、肠息肉、肠憩室及缺血性肠病等。2.乙类传染病——细菌性痢疾在可以出现脓血便的感染性疾病中,细菌性痢疾和阿米巴痢疾,属于乙类传染病,前者更为常见。如今我国南方气候转暖明显,夏季即将来到,今天就给大家介绍夏季多发的细菌性痢疾。(1)基本知识细菌性痢疾简称菌痢,是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。经消化道感染人体后,引起结肠黏膜的炎症和溃疡,并释放毒素入血。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,同时伴有全身症状,严重者可引发感染性休克和(或)中毒性脑病。(2)流行特点菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的常见病、多发病。儿童和青壮年是高发人群。本病有特效的抗菌药治疗,治愈率高。通过化验大便,基本就可以明确诊断。(3)传染源传染源包括患者和带菌者。患者以轻症非典型菌痢患者与慢性隐匿型菌痢患者为重要传染源。(4)传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过污染手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受感染。(5)人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关;成人患者机体抵抗力降低,尤其是老年体弱多病者、或接触感染机会多有关,加之患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
1.胃肠肿瘤术后的消化功能损伤近年来胃肠肿瘤一直是排名靠前的高发恶性肿瘤之一。胃肠肿瘤术后,由于部分消化器官的切除,或者局部黏膜的损伤,导致人体的生理解剖结构发生改变,加上老年人本身胃肠衰老的因素,消化功能势必减退。中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源,其脾胃之气伤,则脾失健运,胃失和降,水谷精微不能正常运化生成。加之部分人受情绪影响,肝气横逆犯及脾胃,加剧脾胃功能下降。2.胃肠肿瘤术后的消化不良表现我们发现很多胃肠肿瘤术后的朋友,出现了食欲不振、口中乏味、嗳气反酸、腹胀、腹痛,甚至恶心呕吐等不适症状,进而影响了正常饮食和休息,导致身体虚弱,整体机能下降。3.中医认为“有胃气则生,无胃气则死”调理脾胃就是这类朋友的当务之急!多部中医古籍记载,“无胃气,曰逆,则死!”只有脾胃调理好了,才能将全面的营养和充足的能量吃的进去、吸收得了,人体的正常机能才能够得到保证,生命才能够得以延续。否则,术后营养专家的任何建议和配方都是徒劳,再多的营养补品都是摆设!4.中医的治疗关键对于这类患者,中医治疗应将调和脾胃的升降功能,作为基本治疗目标。当术后脾胃气机失调,脾不升、胃不降,就会出现上述脾胃失和的一系列症状。此刻,应予权衡患者病机特点中的本虚和标实孰轻孰重,将脾虚、气滞、湿阻、血淤等因素细致辨析,综合上述病机特点而因势利导。切忌轻易大补导致中焦气机壅滞,或者攻伐通下导致正气更虚。个人认为,“和中、通降、健脾”,三治法相互渗透、相辅相成。总之,顺利地调理脾胃之后,恢复了消化和吸收功能,人体的免疫力才能不断增强,有利于患者的术后康复,同时利于术后安排的放化疗或者其他抗肿瘤治疗。特别是在提高肿瘤患者的生存质量方面,脾胃功能是否正常,更显得尤为关键!
因为过去的医疗条件有限或治疗不及时,很多胃溃疡患者进行了外科手术治疗,切除了部分的胃,成为了残胃患者。还有部分早期胃癌患者,经过外科治疗,也成为了残胃患者。这样的残胃,就此不再发病了吗?1.什么是残胃
1.什么是胃息肉?胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织,较小时常无明显症状,一般都是在胃镜检查、上消化道造影或手术时发现。即使是孙悟空,不进到胃里边,也才知道里边有什么。2.胃息肉都有哪些种类?癌变风险如何?胃息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。前者主要是腺瘤性息肉,包括绒管状腺瘤、毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤;而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和异位性息肉等。3.癌变风险如何?按照病理分类,肿瘤性息肉的癌变几率相对较高,而非肿瘤性息肉几乎不会发生癌变;按照息肉大小来分,直径大于2cm的息肉,癌变风险更高;按照形态学来分,单发息肉比多发息肉癌变风险高;带蒂、表面分叶的息肉,癌变风险相对高。4.胃息肉有不适的症状吗?胃息肉早期常无症状。当息肉增大到一定程度时,可出现上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。息肉合并糜烂或溃疡者,可有上消化道出血,多表现为大便潜血试验阳性或黑便,呕血较为少见。生长于胃贲门附近的息肉可有吞咽困难。位于幽门部的带蒂息肉,可脱入幽门管或十二指肠,而导致幽门梗阻。5.治疗(1)胃镜下治疗经胃镜下切除是胃息肉治疗的首选方法,主要包括高频电凝切除法、微波灼除法及氩离子凝固法、套扎法和注射法等。主要针对病变相对局限,单个直径在2cm以下的息肉。(2)手术治疗针对病变范围广泛,病理性质癌变率高,或已是早癌,直径在2cm以上的息肉。6.预防(1)饮食上:少吃过烫、过辣的食物,少吃熏制类红肉,如火腿、培根以及动物内脏;(2)生活上:戒烟戒酒,不熬夜,三餐按时吃饭。(3)服药上:避免过多应用质子泵抑制剂,如有幽门螺杆菌感染,请及时根治治疗。
新冠病毒疫情期间,很多人在家休息,部分人居家隔离,导致一些人生活及饮食不规律,又恰逢冬春季节交替之际,十二指肠溃疡病史的“老病号”们的病情就复发了。可能有些朋友要问,究竟什么是十二指肠溃疡?它在哪里?会癌变吗?1.什么是十二指肠溃疡十二指肠溃疡是消化科的常见病、多发病之一。它与胃溃疡一起,是消化性溃疡的常见两种类型。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、服用非甾体抗炎药(NSAID),、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。2.十二指肠的解剖位置和功能十二指肠属于小肠,是位于胃部和空肠之间的器官,通常呈C形,紧贴于腹腔后壁,可分为球部、降部、水平部和升部。由于相当于人体的十二个横指并列的长度而得名。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%),以前壁居多,其次为后壁、下壁、上壁。因为它既接受胃液,又接受胰液和胆汁,所以十二指肠的消化功能十分重要。3.十二指肠溃疡的症状特点它主要表现为节律性上腹痛,这个疼痛多在上腹部,通常是空腹或夜间疼痛,进食后可缓解;这与胃溃疡不同,胃溃疡是餐后上腹痛,进食后加重。同时,十二指肠溃疡也可出现恶心呕吐、呕血、便血的症状,这是合并了梗阻和上消化道出血的并发症了。4.癌变风险原发性十二指肠恶性肿瘤非常少见,占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%;位置多见于十二指肠降段,少见于上下两端。胃镜检查时十二指肠球部溃疡习惯被视为良性,原则上不做组织病理检查:一是因为十二指肠溃疡癌变率不足1%;二是因为十二指肠肠壁较薄,且球部血供丰富,组织活检易导致出血或穿孔。5.癌变后的治疗对于年龄较大、溃疡面积较大者,应高度警惕癌变可能。胃镜操作医生可根据镜下病变表现,选择是否进行病理检查,避免漏诊、误诊。目前,十二指肠恶性肿瘤(多发于降部)的治疗方式以手术为主。但伴随其他转移、无法切除的十二指肠腺癌患者,预后较差。因此,对于十二指肠溃疡病史患者,和其他出现反复上腹痛的朋友,应早起或定期进行胃镜检查,因为早期诊断和早期治疗非常重要。
反复发作的胃溃疡,是发生胃癌的高危因素之一。本身胃溃疡就有良性、恶性溃疡之分。在一定因素影响下,胃部的良性溃疡便容易发生癌变(胃恶性溃疡),一般认为反复发作胃溃疡的癌变几率在3%左右。1.癌变因素(1)饮食生活因素长期不良的饮食和生活习惯:如进食不规律,喜食烟熏、发酵、腌制的食物,喜烫食;吸烟、酗酒。这些都将损伤胃黏膜,破坏胃黏膜屏障,诱导胃黏膜发生肠上皮化生及异型增生,以致发生癌变。(2)感染因素幽门螺杆菌感染,可引起胃黏膜炎症反应,产生基因毒性作用,促进癌变发生。(3)基因调控幽门螺杆菌、亚硝酸盐等多种致癌因素持续存在,导致胃黏膜慢性炎症改变,诱导其原癌基因、抑癌基因突变与激活,促进了细胞的恶性转化。既然如此,胃溃疡与胃癌有何不同表现?如何尽早发现胃癌?2.胃溃疡与胃癌的不同表现(1)好发年龄不同胃溃疡,一般多见于青壮年;而胃癌的发病需要一个过程,所以多见于中老年人。不过近年来,胃癌有年轻化的趋势,所以反复发作的胃溃疡青年患者,也要注意了。(2)疼痛规律变化胃溃疡引起的的胃部疼痛,多在饭后1小时左右出现,进食后疼痛可以得到缓解;而胃癌引起的疼痛,是没有什么规律可言的,或者进来胃痛节律性消失,如果不及时治疗,疼痛会越来越严重,让人无法忍受,并且影响进食。(3)好发季节不同胃溃疡可反复发作,尤其是在冬春和秋冬交替时节;而胃癌没有明显发病季节特点,也可没有明显症状。(4)食欲和体重变化胃溃疡患者多无明显食欲和体重变化;而胃癌患者的食欲可因持续的疼痛而减退,体重逐渐下降。(5)治疗效果不同胃溃疡一般经过1个月左右的常规治疗后,病情可好转、治愈;而胃癌如果被误诊为良性溃疡,在常规治疗后,腹痛等症状可反复,如果没有得到及时的明确诊断和规范治疗,病情可急剧恶化,多合并消化道出血、贫血等并发症。总的来说,胃癌可没有明显症状,建议反复发作的胃溃疡患者,定期复查胃镜,根据胃镜及组织病理学检查,除外胃部恶性溃疡(胃癌)的可能。同时,还需要定期复查幽门螺杆菌,一旦发现,需要立即根除治疗。
1.什么是幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。2017年世界卫生组织国际癌症研究机构将幽门螺杆菌(感染)定义为I类致癌物。2.幽门螺杆菌与胃癌的关系胃癌的主要发病因素包括遗传因素、环境因素和Hp感染。其中,Hp感染作为胃癌的致癌原是明确和可控的。因此,根治Hp对于预防胃癌的发生是具有一定意义的。同时,Hp感染是胃癌发生的致病因素之一,却不等于胃癌;感染者需警惕,却不必恐慌!3.如何检测Hp现在很多体检机构提供的体检套餐里,都包括HP检测项目。有的是呼气试验(C13或C14),有的是血清学检测Hp抗体(抽血),有的是查粪便中的Hp;有的朋友在接受胃镜检查时,通过快速尿素酶检测,或者胃黏膜的病理组织学检查,检查了是否有幽门螺杆菌感染。上述的多种检查方法中,以呼气试验和胃黏膜病理组织学检查的结果最为准确,误差最小。呼气试验因为是无创检查,更容易被大众接受。4.幽门螺杆菌检查的阳性患者,是否都需要根治对于胃癌高危人群(有一级亲属有胃癌家族史、当前有活动性胃炎、或反复发作的消化不良、或既往曾患有消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、残胃炎、胃MALT淋巴瘤等胃部肿瘤病史),根除幽门螺旋杆菌,可以降低胃癌的发生。而幽门螺旋杆菌感染者中,对于不属于上述范围、且没有消化道症状的普通人群,专家推荐不必急于根除,以观察为主,必要时治疗也来得及。
前几天我们连续介绍了关于胃癌前病变的三个主要的病理名词及其特征,分别是肠化、异型增生和萎缩。这三者常与胃癌前疾病——慢性萎缩性胃炎伴随而来。今天,我们就与大家聊聊慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系,看看哪些慢性萎缩性胃炎患者更需要高度警惕。(1)病理诊断:上个世纪七十年代世界卫生组织就将慢性萎缩性胃炎定义为胃癌的癌前疾病。之前我们介绍过,目前公认的大多数肠型胃癌的演变过程是:正常胃黏膜→ 慢性浅表性胃炎→ 慢性萎缩性胃炎→ 肠上皮化生→ 异型增生→ 胃癌。在慢性萎缩性胃炎基础上伴发的III型肠上皮化生(其中以不完全性大肠化生为代表)和中、重度异型增生的癌变率更高。(2)癌变几率:根据目前国内外学者的研究报道,这部分患者占慢性萎缩性胃炎全体的8—10%。也就是说,即使得了慢性萎缩性胃炎,如果不属于上述的病理诊断范畴,也不必过度紧张。但也有很多朋友平时满不在乎,认为慢性萎缩性胃炎距离胃癌还有好多个阶段。那我需要友情提示您了:医生见过的跨越中间病理阶段、直接从胃炎到胃癌的病例并不少见(小站不停,只停大站的车,难道您没坐过吗?)!(3)相关因素:因此,平时的生活调理、及时复查和就医都是非常重要的。此外,胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等其他因素也是导致胃癌高发的原因之一。有这些问题的朋友也请注意。(4)复查胃镜:提倡精查胃镜,进行染色、放大、甚至超声胃镜的检查,有助于降低漏诊率。精查胃镜是发现早期胃癌最有效的手段。另外,胃黏膜病理的肠化分型涉及到相对复杂的问题,并不是每家医院都做这种分型诊断。所以,当被诊断重度肠化或中、重度的异型增生,请及时就医,定期复查胃镜。
慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病和疑难病。其临床主要症状包括上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、恶心、食欲不振等。说其常见,是因为近年来我国老龄化社会不断加剧,以及胃镜检查和病理诊断的技术进步和操作规范所致。因此,这个病越来越常见。说其疑难,是因为在西医同行看来,很多的轻、中度萎缩、肠化和异型增生的逆转和治愈是难度很大。1.现代医学的治疗方法:(1)祛除病因:根除幽门螺旋杆菌,推荐四联疗法。(2)抗氧化治疗:补充如叶酸、维生素、胡萝卜素等。(3)对症治疗,消除症状:对抗胃酸,降低胃内PH值,针对疼痛、反酸等患者,如应用抑酸(各种拉唑)、抗酸药物;改善胃动力,针对腹胀的患者,给予促动力药物,如吗丁啉、莫沙必利等;改善食欲,补充各种消化酶。(4)胃镜下治疗:对于轻度病变患者,如包括轻、中度萎缩、肠化、异型增生,可选择上述保守的对症治疗,定期进行胃镜复查即可。而对于重度病变(如重度异型增生、上皮内瘤变),则根据病变性质及范围选择,如病变范围在1厘米以内的病变,建议胃镜下治疗局部病灶,给予黏膜切除、剥离治疗。(5)外科手术治疗。如病变范围较大,不能在胃镜下治疗的病变。2.治疗难点西医同行的治疗方案看上去近乎完美——对于癌变风险较小的病变(轻、中度病变),给予对症治疗为主,癌变风险高的(高级别病变)给予病灶切除。但事实上又如何呢?(1)轻中度病变患者———明知有癌变风险,却没有特效药物:虽然知道癌变概率相对较小,但再小的概率,轮到自己身上也是百分之百。知道有风险,为何不去尝试逆转病变的治疗呢?难道必须等待,等待它发生了癌变再去治疗?但是很遗憾,现代医学目前还没有逆转轻中度病变的特效药物,而选择镜下治疗又没有必要。(2)对症治疗———却未必缓解了症状:即使有了一颗“ 大心脏”,以平常心的面对这个有癌变风险的疾病,但西医对症治疗药物,并不能有效缓解腹胀、腹痛等不适症状,困扰自己的症状一直在,心态再平和也没有获得有效的治疗效果。这癌前的风险是否在增加?3.中医药在有效缓解症状和逆转病变方面的特色作用中医治疗本病具有悠久的历史和独特的理论体系。从上个世纪的八十年代开始,中医治疗本病的研究不断获得国家科技部的科研立项,一些专家研发的药物获得了同行和广大患者的一致认可,如摩罗丹、胃复春、养胃舒等中成药。较高水平的中医专家,从整体观念出发,将辨证论治与因人、因时、因地制宜的个体化治疗优势方案相结合,运用健脾和胃、理气活血等治法,使其在缓解症状、甚至逆转病变方面,有一定的优势和特色,降低了癌变的发生率,减少了患者的医疗支出,值得推广。
今天我们继续谈谈胃癌的前哨标志,大家非常熟悉的——胃黏膜萎缩。一、萎缩的定义和分型萎缩是指胃黏膜固有腺体减少,少于三分之一属于轻度,大于三分之二属于重度,二者之间为中度。按照组织学分类,萎缩有两种类型:(1)化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被肠上皮化生或假幽门化生腺体替代。(2)非化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代,或炎性细胞侵润引起固有层腺体数量减少。二、萎缩原因——胃黏膜的病理性改变和生理性蜕化(1)病理性改变:免疫因素,胆汁反流,生物因素(幽门螺旋杆菌感染),化学因素(药物、酒精)等。(2)生理性蜕化:部分老年人的胃黏膜发生退行性改变。一般来说,中年以后,部分人的胃黏膜也会如皮肤一样老化的。但如果是年轻人出现了胃黏膜萎缩、肠化生,甚至异型增生,应属于病理性变化,建议立即就医治疗。三、诊断和治疗胃黏膜萎缩的诊断主要依靠胃镜和组织活检病理检查。现代医学认为,重度萎缩如伴随肠上皮化生、异型增生的患者,需要3-6个月复查胃镜,密切随访,如有不适,及时就医,对症治疗;对于轻、中度萎缩患者,根据个人情况,可1-2年复查胃镜。中医认为,健脾和胃,理气活血等治法,可有效治疗胃黏膜萎缩导致的胃部不适症状,甚至逆转部分萎缩病变。